導(dǎo)語(yǔ)：大部分人在追求體型的同時(shí)，往往舍本逐末，忽視人體新陳代謝規(guī)律。以違背身體代謝規(guī)律，打破機(jī)體穩(wěn)態(tài)為代價(jià)的限制飲食的策略，在長(zhǎng)期效果和安全性上尚不清楚，需要科學(xué)研究的支撐。近期，一項(xiàng)針對(duì)限制肥胖患者飲食對(duì)身體影響的研究，為我們揭開(kāi)謎底。
2022年4月21日，南方醫(yī)科大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在The New England Journal of Medicine（NEJM）發(fā)表題為“Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss”的研究成果（圖1）[1]。研究發(fā)現(xiàn)肥胖患者的限時(shí)飲食方案（不吃晚飯）在控制體重、體脂或代謝危險(xiǎn)因素方面并不比限制每日熱量（七分飽）效果差。
圖1 研究成果（圖源：NEJM）
在長(zhǎng)達(dá)12月的研究中，研究人員以139名BMI（Body Mass Index）在28-45之間的肥胖患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分配到限時(shí)飲食組和每日卡路里限制組，其中限時(shí)飲食組的69名受試者僅在上午8:00至下午4:00之間進(jìn)食，不吃晚飯，且消耗規(guī)定的卡路里。在每天8小時(shí)的用餐時(shí)間之外，只允許飲用不含熱量的飲料；限時(shí)飲食組的70名受試者隨時(shí)可進(jìn)食，但需控制整體熱量。在沒(méi)有時(shí)間限制的情況下消耗規(guī)定的卡路里（圖2）。兩種飲食方案的能量來(lái)源為40%至55%來(lái)自碳水化合物、15%至20%來(lái)自蛋白質(zhì)和20%至30%來(lái)自脂肪，且能量攝入總量約占參與者每日基礎(chǔ)卡路里攝入量的75%。
圖2 試驗(yàn)設(shè)計(jì)（圖源：NEJM）
此項(xiàng)研究的主要結(jié)果為兩組受試者在12個(gè)月時(shí)體重相對(duì)于基線的變化差異；次要結(jié)果包括腰圍、體脂、瘦體重和代謝危險(xiǎn)因素的變化，包括血糖水平、胰島素敏感性、血脂和血壓。研究人員使用全身雙射線照相系統(tǒng)（Lunar iDXA，GE Healthcare）對(duì)受試者身體脂肪量和瘦肉量進(jìn)行量化；通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描（Revolution，GE Healthcare）在受試者第四和第五腰椎水平獲得腹部?jī)?nèi)臟脂肪和皮下脂肪的面積測(cè)量值；使用瞬時(shí)彈性成像（FibroScan 502 Touch，Echosens）評(píng)估受試者肝臟脂肪；使用標(biāo)準(zhǔn)方法在12個(gè)月內(nèi)測(cè)量受試者代謝危險(xiǎn)因素；使用胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型（Homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）評(píng)估測(cè)量受試者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；胰島素處置指數(shù)（胰腺β細(xì)胞功能的衡量指標(biāo)）估計(jì)為胰島素水平的變化除以葡萄糖水平在施用葡萄糖產(chǎn)品后0至30分鐘的變化；根據(jù)12項(xiàng)簡(jiǎn)短健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-12）測(cè)量受試者生活質(zhì)量。
研究人員通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)：
1. 體重變化
12個(gè)月內(nèi)，限時(shí)進(jìn)食組受試者平均體重變化為-8.0 kg，每日熱量限制組為-6.3 kg，兩組的體重變化沒(méi)有顯著差異；兩組受試者在12個(gè)月內(nèi)體重減輕超過(guò)5%、10%和15%的百分比相似；根據(jù)亞組（即性別、基線BMI、胰島素敏感性和對(duì)規(guī)定飲食的依從性）進(jìn)行評(píng)估時(shí)，兩種方案的受試者體重變化相似；此外，兩組受試者的腰圍和BMI與基線相比減少量相似。
2. 身體組分變化
12個(gè)月內(nèi)，限時(shí)飲食組受試者的體脂肪量比基線減少了5.9公斤，每日熱量限制組則減少了4.5公斤，兩組之間沒(méi)有顯著差異；限時(shí)飲食和每日熱量限制都導(dǎo)致受試者體重降低、腹部?jī)?nèi)臟脂肪、皮下脂肪和肝臟脂肪減少，但各組之間沒(méi)有顯著差異；此外，各組在12個(gè)月時(shí)的軀干脂肪和四肢瘦體重測(cè)量值相似。
3. 血壓、血脂、葡萄糖和心臟代謝危險(xiǎn)因素
限時(shí)進(jìn)食和每日熱量限制均與12個(gè)月內(nèi)收縮壓和舒張壓降低有關(guān)，但組間無(wú)顯著差異；在12個(gè)月試驗(yàn)期間，兩組的空腹血糖水平、餐后2小時(shí)血糖水平、胰島素處置指數(shù)和HOMA-IR評(píng)分以及血脂水平相似。
4. 不良事件
試驗(yàn)期間未報(bào)告死亡或嚴(yán)重不良事件。兩組輕度不良事件（疲勞、頭暈、頭痛、食欲下降、上腹痛、消化不良和便秘）發(fā)生率相似。
在這項(xiàng)為期12個(gè)月的試驗(yàn)中，研究人員發(fā)現(xiàn)8小時(shí)限時(shí)進(jìn)食方案并沒(méi)有比每日熱量限制方案產(chǎn)生更大的體重減輕，兩種方案都會(huì)導(dǎo)致相似的熱量不足。此外，在12個(gè)月的干預(yù)期內(nèi)，限時(shí)進(jìn)食和每日卡路里限制在降低體脂、內(nèi)臟脂肪、血壓、葡萄糖水平和血脂水平方面產(chǎn)生了類似的效果。這些結(jié)果表明，熱量攝入限制解釋了限時(shí)飲食方案的大部分有益效果，限時(shí)飲食方案可以作為體重管理的替代選擇，推測(cè)這些數(shù)據(jù)支持了在遵守限時(shí)飲食方案時(shí)限制熱量攝入的重要性。
此項(xiàng)試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)包括文化敏感性、基于處方的干預(yù)、兩組相似的熱量限制和對(duì)飲食質(zhì)量的關(guān)注、試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)以及遵守指定方案的參與者比例高。但是，此項(xiàng)試驗(yàn)也有一定的局限性。首先，研究結(jié)果不能推廣到糖尿病或心血管疾病患者、不同時(shí)間限制飲食或其他種族或民族的人；其次，本試驗(yàn)未評(píng)估總能量消耗。通過(guò)雙標(biāo)水法測(cè)量的能量消耗將有助于解釋患者對(duì)飲食干預(yù)的體重減輕差異；再者，本試驗(yàn)旨在單獨(dú)檢查飲食方案對(duì)減肥的影響，未控制體力活動(dòng)。
此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是通過(guò)限時(shí)進(jìn)食還是僅通過(guò)卡路里限制來(lái)減少卡路里攝入，兩種減肥方案均在肥胖患者中取得了相似的成功。
參考資料：
[1]Liu D, Huang Y, Huang C, et al. Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss. N Engl J Med. 2022 Apr 21;386(16):1495-1504. doi: 10.1056/NEJMoa2114833. PMID: 35443107.
導(dǎo)語(yǔ)：大部分人在追求體型的同時(shí)，往往舍本逐末，忽視人體新陳代謝規(guī)律。以違背身體代謝規(guī)律，打破機(jī)體穩(wěn)態(tài)為代價(jià)的限制飲食的策略，在長(zhǎng)期效果和安全性上尚不清楚，需要科學(xué)研究的支撐。近期，一項(xiàng)針對(duì)限制肥胖患者飲食對(duì)身體影響的研究，為我們揭開(kāi)謎底。
2022年4月21日，南方醫(yī)科大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在The New England Journal of Medicine（NEJM）發(fā)表題為“Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss”的研究成果（圖1）[1]。研究發(fā)現(xiàn)肥胖患者的限時(shí)飲食方案（不吃晚飯）在控制體重、體脂或代謝危險(xiǎn)因素方面并不比限制每日熱量（七分飽）效果差。
圖1 研究成果（圖源：NEJM）
在長(zhǎng)達(dá)12月的研究中，研究人員以139名BMI（Body Mass Index）在28-45之間的肥胖患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分配到限時(shí)飲食組和每日卡路里限制組，其中限時(shí)飲食組的69名受試者僅在上午8:00至下午4:00之間進(jìn)食，不吃晚飯，且消耗規(guī)定的卡路里。在每天8小時(shí)的用餐時(shí)間之外，只允許飲用不含熱量的飲料；限時(shí)飲食組的70名受試者隨時(shí)可進(jìn)食，但需控制整體熱量。在沒(méi)有時(shí)間限制的情況下消耗規(guī)定的卡路里（圖2）。兩種飲食方案的能量來(lái)源為40%至55%來(lái)自碳水化合物、15%至20%來(lái)自蛋白質(zhì)和20%至30%來(lái)自脂肪，且能量攝入總量約占參與者每日基礎(chǔ)卡路里攝入量的75%。
圖2 試驗(yàn)設(shè)計(jì)（圖源：NEJM）
此項(xiàng)研究的主要結(jié)果為兩組受試者在12個(gè)月時(shí)體重相對(duì)于基線的變化差異；次要結(jié)果包括腰圍、體脂、瘦體重和代謝危險(xiǎn)因素的變化，包括血糖水平、胰島素敏感性、血脂和血壓。研究人員使用全身雙射線照相系統(tǒng)（Lunar iDXA，GE Healthcare）對(duì)受試者身體脂肪量和瘦肉量進(jìn)行量化；通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描（Revolution，GE Healthcare）在受試者第四和第五腰椎水平獲得腹部?jī)?nèi)臟脂肪和皮下脂肪的面積測(cè)量值；使用瞬時(shí)彈性成像（FibroScan 502 Touch，Echosens）評(píng)估受試者肝臟脂肪；使用標(biāo)準(zhǔn)方法在12個(gè)月內(nèi)測(cè)量受試者代謝危險(xiǎn)因素；使用胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型（Homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）評(píng)估測(cè)量受試者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)；胰島素處置指數(shù)（胰腺β細(xì)胞功能的衡量指標(biāo)）估計(jì)為胰島素水平的變化除以葡萄糖水平在施用葡萄糖產(chǎn)品后0至30分鐘的變化；根據(jù)12項(xiàng)簡(jiǎn)短健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-12）測(cè)量受試者生活質(zhì)量。
研究人員通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)：
1. 體重變化
12個(gè)月內(nèi)，限時(shí)進(jìn)食組受試者平均體重變化為-8.0 kg，每日熱量限制組為-6.3 kg，兩組的體重變化沒(méi)有顯著差異；兩組受試者在12個(gè)月內(nèi)體重減輕超過(guò)5%、10%和15%的百分比相似；根據(jù)亞組（即性別、基線BMI、胰島素敏感性和對(duì)規(guī)定飲食的依從性）進(jìn)行評(píng)估時(shí)，兩種方案的受試者體重變化相似；此外，兩組受試者的腰圍和BMI與基線相比減少量相似。
2. 身體組分變化
12個(gè)月內(nèi)，限時(shí)飲食組受試者的體脂肪量比基線減少了5.9公斤，每日熱量限制組則減少了4.5公斤，兩組之間沒(méi)有顯著差異；限時(shí)飲食和每日熱量限制都導(dǎo)致受試者體重降低、腹部?jī)?nèi)臟脂肪、皮下脂肪和肝臟脂肪減少，但各組之間沒(méi)有顯著差異；此外，各組在12個(gè)月時(shí)的軀干脂肪和四肢瘦體重測(cè)量值相似。
3. 血壓、血脂、葡萄糖和心臟代謝危險(xiǎn)因素
限時(shí)進(jìn)食和每日熱量限制均與12個(gè)月內(nèi)收縮壓和舒張壓降低有關(guān)，但組間無(wú)顯著差異；在12個(gè)月試驗(yàn)期間，兩組的空腹血糖水平、餐后2小時(shí)血糖水平、胰島素處置指數(shù)和HOMA-IR評(píng)分以及血脂水平相似。
4. 不良事件
試驗(yàn)期間未報(bào)告死亡或嚴(yán)重不良事件。兩組輕度不良事件（疲勞、頭暈、頭痛、食欲下降、上腹痛、消化不良和便秘）發(fā)生率相似。
在這項(xiàng)為期12個(gè)月的試驗(yàn)中，研究人員發(fā)現(xiàn)8小時(shí)限時(shí)進(jìn)食方案并沒(méi)有比每日熱量限制方案產(chǎn)生更大的體重減輕，兩種方案都會(huì)導(dǎo)致相似的熱量不足。此外，在12個(gè)月的干預(yù)期內(nèi)，限時(shí)進(jìn)食和每日卡路里限制在降低體脂、內(nèi)臟脂肪、血壓、葡萄糖水平和血脂水平方面產(chǎn)生了類似的效果。這些結(jié)果表明，熱量攝入限制解釋了限時(shí)飲食方案的大部分有益效果，限時(shí)飲食方案可以作為體重管理的替代選擇，推測(cè)這些數(shù)據(jù)支持了在遵守限時(shí)飲食方案時(shí)限制熱量攝入的重要性。
此項(xiàng)試驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)包括文化敏感性、基于處方的干預(yù)、兩組相似的熱量限制和對(duì)飲食質(zhì)量的關(guān)注、試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)以及遵守指定方案的參與者比例高。但是，此項(xiàng)試驗(yàn)也有一定的局限性。首先，研究結(jié)果不能推廣到糖尿病或心血管疾病患者、不同時(shí)間限制飲食或其他種族或民族的人；其次，本試驗(yàn)未評(píng)估總能量消耗。通過(guò)雙標(biāo)水法測(cè)量的能量消耗將有助于解釋患者對(duì)飲食干預(yù)的體重減輕差異；再者，本試驗(yàn)旨在單獨(dú)檢查飲食方案對(duì)減肥的影響，未控制體力活動(dòng)。
此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是通過(guò)限時(shí)進(jìn)食還是僅通過(guò)卡路里限制來(lái)減少卡路里攝入，兩種減肥方案均在肥胖患者中取得了相似的成功。
參考資料：
[1]Liu D, Huang Y, Huang C, et al. Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss. N Engl J Med. 2022 Apr 21;386(16):1495-1504. doi: 10.1056/NEJMoa2114833. PMID: 35443107.
